Kératocône

Le kératocône est une déformation cornéenne (ectasie) marquée par un amincissement et un bombement progressifs de la cornée.

Cette déformation est responsable d’une baisse d’acuité visuelle progressive, d’autant plus importante que le stade du kératocône est évolué.

Les frottements oculaires répétés constituent le principal facteur de risque d’apparition de kératocône sur des cornées prédisposées (terrain génétique, allergie, etc). La prise en charge du kératocône comporte deux volets : d’une part par la réhabilitation visuelle (lunettes, lentilles, anneaux intra-cornéens, PKR, etc) et d’autre part la limitation de la progression (arrêt des frottements, crosslinking, etc).

Dans tous les cas, l’arrêt des frottements oculaires est un élément primordial de la prise en charge afin de limiter la progression de la pathologie, notamment chez les sujets jeunes. Le traitement d’une pathologie allergique associée est important afin de diminuer la sensation de démangeaisons oculaires et palpébrales.

Dans certains cas évolutifs malgré l’arrêt des frottements oculaires, un Crosslinking Cornéen (CXL) est indiqué. Cette procédure chirurgicale consiste à appliquer un produit photosensibilisant (riboflavine) sur la cornée puis à l’exposer à des rayons ultraviolets (UV). Cela permet de créer des liaisons entre les fibrilles de collagène de la cornée et de renforcer ainsi sa rigidité. 

La réhabilitation visuelle dépend de la sévérité de l’atteinte du kératocône ainsi que de la demande visuelle de chaque patient :

  • Lunettes

  • Lentilles : rigides / sclérales / hybrides

  • Anneaux intracornéens : Cette procédure consiste à insérer dans l’épaisseur de la cornée de petits segments en plastique afin de modifier sa forme. Cette intervention permet de régulariser la forme de la cornée, de réduire l’astigmatisme et les aberrations dues au kératocône dans les formes modérées. Il en résulte une meilleure acuité visuelle corrigée.

  • PKR-topoguidée + CXL : Cette procédure permet de traiter les irrégularités cornéennes induites par le kératocône grâce à un traitement laser réfractif personnalisé. Celui-ci se base sur les anomalies topographiques propres à chaque patient afin d’obtenir une amélioration de la réfraction et de l’acuité visuelle. Le traiement par PKR est couplé à un Crosslinking afin de renforcer la rigidité cornéenne et limiter la progression du kératocône. 

Dans les cas les plus sévères, une greffe de cornée peut être indiquée afin d’améliorer l’acuité visuelle des patients atteints de kératocône très évolués. Cette greffe peut être partielle (DALK) ou totale (KT).

  • La chirurgie est envisagée lorsque :

    • Les lentilles rigides ou les lunettes ne corrigent plus suffisamment la vision.

    • La cornée est trop irrégulière pour porter des lentilles confortablement.

    • La maladie progresse rapidement malgré un traitement conservateur.

    • Il existe un risque de complications sévères comme une perforation cornéenne.

  • L’intervention est réalisée sous anesthésie locale. Le chirurgien crée un tunnel dans la cornée à l’aide d’un laser femtoseconde ou manuellement, puis insère les segments d’anneaux. L’opération dure environ 15 minutes par œil et ne nécessite pas d’hospitalisation.

  • Non, les interventions chirurgicales ne guérissent pas le kératocône. Elles visent à :

    • Stabiliser la progression (cross-linking).

    • Améliorer la vision (AIC, PKR).

    • Prévenir les complications (transplantation cornéenne si nécessaire).

    Une surveillance régulière reste indispensable pour ajuster les traitements en fonction de l’évolution.

    • infection ou inflammation postopératoire.

    • Déplacement ou extrusion des anneaux intracornéens.

    • Vision fluctuante pendant la récupération.

    • Formation de cicatrices cornéennes.

    • Ils ne stoppent pas la progression du kératocône (nécessité d’un cross-linking complémentaire).

    • Leur efficacité dépend du stade et de la gravité du kératocône.

    • Anneaux intracornéens (AIC) : La récupération visuelle initiale prend quelques jours, mais une stabilisation complète peut nécessiter 1 à 3 mois.

    • PKR combinée au CXL : La récupération est plus longue, avec une gêne pendant 1 à 2 semaines et une vision stabilisée après 3 à 6 mois.

    Chaque patient récupère à son propre rythme, et les suivis réguliers sont essentiels.