Greffes
La greffe de cornée est une chirurgie qui consiste à remplacer tout ou partie de la cornée malade d’un patient par un greffon cornéen humain.
Celui-ci est obtenu par prélèvement de la cornée d’un donneur humain décédé. Il existe différents types de greffes adaptés en fonction de l’atteinte clinique de chaque patient.
Les indications chirurgicales principales sont : la décompensation endothéliale post-chirurgicale, les dystrophies de cornée, les traumatismes cornéens et le kératocône.
Techniques de greffe
KT
Kératoplastie Transfixiante
Cette technique consiste à remplacer la cornée malade par un greffon de pleine épaisseur. Le greffon est suturé par plusieurs points de suture non résorbables (points séparés et/ou surjets).
Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale. Un suivi régulier est nécessaire afin de vérifier l’absence de rejet de greffe et de gérer l’ablation des fils. Cette technique est réservée aux atteintes cornéennes très avancées ne pouvant pas bénéficier d’une greffe partielle
DMEK
Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty
Cette procédure consiste à remplacer uniquement la couche la plus interne de la cornée (endothélio-Descemet) par un greffon partiel endothélio-Descemetique.
Le greffon est maintenu en place par une bulle d’air nécessitant de rester allonger quelques heures après l’intervention. Cette intervention est réalisée sous anesthésie locale et peut être combinée à la chirurgie de cataracte dans certains cas.
Dans 30% des cas, un geste supplémentaire est nécessaire dans les semaines qui suivent la chirurgie. Elle est indiquée dans les dystrophies (Fuchs) et les décompensations endothéliales.
DALK / KLAP
Deep Anterior Lamellar Keratoplasty
Cette intervention consiste à remplacer la cornée malade par un greffon tout en laissant en place la couche la plus interne de la cornée du patient (endothélio-Descemet).
Le greffon est suturé par plusieurs points de suture non résorbables (points séparés et/ou surjets). Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale.
Un suivi régulier est nécessaire afin de vérifier l’absence de rejet de greffe et de gérer l’ablation des fils.
Cette technique est principalement indiquée dans les kératocônes évolués et les cicatrices cornéennes (traumatiques ou post abcès de cornée).
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Les indications courantes incluent :
Kératocône avancé.
Dystrophies cornéennes, comme la dystrophie de Fuchs.
Opacités cornéennes après des infections ou des traumatismes.
Œdème cornéen persistant.
Échecs de greffes cornéennes antérieures.
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Les risques incluent :
Rejet de greffe (rougeur, douleur, vision floue).
Infection ou inflammation postopératoire.
Astigmatisme.
Décollement du greffon (dans la DMEK).
Un suivi rigoureux et le respect des consignes postopératoires réduisent ces risques.
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DMEK : La récupération visuelle commence en quelques jours, mais l’amélioration complète peut prendre plusieurs semaines.
PK / DALK : La récupération est plus longue, jusqu’à un an, avec le retrait progressif des sutures.
Le suivi postopératoire régulier est essentiel pour surveiller la cicatrisation et la clarté du greffon.
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Le rejet peut survenir, mais son risque dépend du type de greffe :
Moins de 1 % pour les greffes lamellaires comme la DMEK.
10-20 % pour les greffes transfixiantes.
Les signes de rejet incluent rougeur, sensibilité à la lumière, douleur et vision floue. Une prise en charge rapide avec des corticoïdes peut souvent stopper un rejet.
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Les greffes de cornée peuvent durer de nombreuses années, parfois toute une vie.
Cependant, des facteurs comme le rejet, des infections ou des pathologies oculaires sous-jacentes peuvent affecter la durée de vie du greffon.
Un suivi à long terme est indispensable.
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Oui, mais avec certaines précautions, notamment :
Suivre les consignes postopératoires (utilisation des collyres, hygiène oculaire).
Respecter les rendez-vous de suivi.
La plupart des patients retrouvent une bonne qualité de vie et une amélioration significative de la vision.
